E-SERVICE
โอทอป สินค้าชุมชน
สถานที่ท่องเที่ยว
กระดานถาม-ตอบ
ติดต่อ-สอบถาม
หน้าหลัก
Home
ข้อมูลทั่วไป
Information
บุคลากร
Personnel
แผนพัฒนา
Plan
งานการคลัง
Finance
รายงาน
Report
ศูนย์ข้อมูล
Data Center
 
  องค์การบริหารส่วนตำบลบางพลวง อำเภอบ้านสร้าง จังหวัดปราจีนบุรี : www.bangpluang.go.th
 
 

 

 

ขึ้นทะเบียนเบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์
 

ข้อมูลของท่านจะถูกเก็บรักษาเป็นความลับ

**กรุณากรอกข้อมูลที่เป็นจริงเพื่อประโยชน์ของท่าน


รายการติดต่อ


ชื่อ - สกุล
(Name - Surname)
อายุ (Age)  ปี        วัน/เดือน/ปีเกิด (Date Of Birth) 
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
4 ตัวท้าย
(ID card Number)

ที่อยู่ (Address)


เบอร์โทรศัพท์ (Phone)


อีเมลล์ (E-mail)



เรื่องที่ต้องการติดต่อ



รายละเอียดเพิ่มเติม (พอสังเขป)
Description list



แนบไฟล์(ถ้ามี)
Attach

วันที่ทำการบันทึก


     
   *กรอกตัวเลข ตามที่คุณเห็น